활동증명서 발급신청서

국문활동증명서 [ ]	영문활동증명서 [ ]	국제신임장 [ ]

* 발급 원하는 증명서를 □체크해 주세요.

* 영문활동증명서와 국제신임장 신청 시 성명과 단위대명은 반드시 영문으로 기입해주세요.

* 국제신임장은 ⑫,⑬ 제외 / 활동증명서는 ⑩을 제외한 모든 항목 작성

① 성    명

② 회원번호

③ 생년월일

④ 학    교

학교

⑤ 스카우트 소속

서울남부연맹 영등포지구연합회 404단 잉화도지역대

⑥ 등록기간

⑦ 전화번호

⑧ 수령방법

이메일 or 우편

⑨주소/우편번호

⑩ 발급부수

⑪ 여행국가 및 기간

국가	기간

⑫ 활동경력

행사명	기 간	활동 내용

⑬ 수상경력

표창명	수상일자	표창 명의

위의 내용이 틀림없음을 증명하며, (증명서를, 신임장을) 신청합니다.

20   년      월       일

신  청  인 :                        (서명 또는 인)

한국스카우트 ___________연맹 사무처장 :                        (서명 또는 인)

한국스카우트연맹 귀중

* 발급 소요기간 : 1주일(발송기간 제외)